Utilidad del APE libre en el diagnóstico de cáncer de próstata / Use of free PSA ratio in the diagnosis of prostate cancer

El Cáncer de próstata (CaP) constituye una importante causa de muerte en nuestro país. La razón Antígeno Prostático Específico libre/ Antígeno Prostático Específico total (APE-L/T) es una de las medidas descritas para mejorar la pesquisa de la enfermedad. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo analítico en el Hospital Naval de Viña del Mar entre enero 2007 a diciembre 2011 que incluyó 588 pacientes con biopsias prostáticas que presentaban APE- T entre 2-10 ng/ml. Se evaluó la edad al diagnóstico, el valor de APE-T y la razón APE-L/T en relación al resultado histológico de las biopsias. Se realizaron curvas de rendimiento diagnóstico (ROC) para APE- T y para la razón APE-L/T. Se calculó sensibilidad y especificidad para diferentes puntos de corte para la razón APE-L/T. RESULTADOS: 33 por ciento de las biopsias fueron positivas para CaP. Los valores de la razón APE-L/T fueron significativamente más bajos en pacientes con CaP (p<0.001), alcanzando un área bajo la curva ROC 0,615. El mejor punto de corte para la razón APE-L/T fue de 15 por ciento con una sensibilidad de 60 por ciento y una especificidad de 58 por ciento. Para la razón APE-L/T > 25 por ciento la sensibilidad es 20 por ciento y la especificidad 91 por ciento. En cambio, el APE-T no mostró diferencias estadísticamente significativas (p=0,1) con un AUC 0,55. CONCLUSIONES: El APE-T por sí solo no parece tener capacidad discriminante para detectar CaP cuando los valores se encuentran entre 2-10 ng/ml. La razón APE-L/T tiene una utilidad limitada frente al paciente para decidir efectuar o no una biopsia de próstata.

Prostate cancer (PCa) is one of the major causes of death in our country. The Free/Total Prostate specific antigen ratio (f/t PSA) is one of the measurements that have been used to improve the diagnosis of this disease. MATERIAL AND METHODS: A retrospective analytic study in the Almirante Nef Hospital in Viña del Mar between January 2007 and December 2011 was made, which included 588 patients with prostate biopsies that had tPSA between 2-10 ng/ml. The age at diagnosis was evaluated and the value of tPSA and the f/t PSA ratio were compared with the histological results of the biopsies. Curves were performed for the diagnostic yield (ROC) for tPSA and the f/t PSA ratio. The sensitivity and specificity for different cut-off points for the f/t PSA ratio in the diagnosis of PCa were also calculated. RESULTS: 33 percent of the biopsies were positive for PCa. The f/t PSA ratio values were significantly lower in patients with CaP (p<0.001), reaching an area under the curve of 0,615. The best cutoff for f/t PSA ratio was 15 percent with 60 percent sensitivity and 58 percent specificity. For f/t PSA ratio > 25 percent sensitivity was 20 percent and specificity was 91 percent. PSA showed no statistically significant differences (p = 0.1) with AUC: 0.55. CONCLUSIONS: tPSA alone does not seem to have discriminatory power to detect PCa in patients when values are between 2-10 ng/ml. The f/t PSA ratio has a limited utility to decide to perform a prostate biopsy or not.

Perfil clínico, epidemiológico y quirúrgico de pacientes operados por cáncer renal en el Hospital Naval Almirante Nef / Clinical, epidemiological and surgical profile of renal cancer patients at Hospital Naval Almirante Nef

Introducción: El cáncer renal ocupa el tercer lugar dentro de los tumores genitourinarios y el 3 por ciento de los tumores malignos primarios, siendo el cáncer urológico con mayor mortalidad y cuya incidencia ha aumentado a nivel mundial. Material y método: Revisión retrospectiva de las fichas de todos los pacientes con diagnóstico de cáncer renal que fueron nefrectomizados o tumorectomizados entre los años 1999 y 2009 en el Hospital Naval Almirante Nef de Viña del Mar, con un total de 135 pacientes. Resultados: Observamos un aumento importante en el número de casos el año 2009, siendo más frecuente en hombres durante los diez años revisados. La media de la edad fue de 61,81 años y la mayoría no presentaba factores de riesgo. Cuarenta y ocho por ciento de los casos diagnosticados fueron hallazgos y 60 por ciento de éstos se encontraban en etapa I. El síntoma más frecuente fue el dolor abdominal. Setenta por ciento de los casos fueron diagnosticados por ecotomografía abdominal y 12 por ciento por pielotac. El 11 por ciento de los pacientes presentaron metástasis posquirúrgicas, siendo la mayoría a pulmón seguido de hígado. De éstos, 20 por ciento habían presentado tumores primarios menores de 7 cm. Conclusión: La incidencia del cáncer renal va en aumento y el diagnóstico precoz de lesiones asintomáticas y de bajo volumen que presentan un porcentaje no despreciable de infiltración tumoral, sugieren un manejo quirúrgico agresivo.

Introduction: Renal cancer represents the third most common cancer within genitourinary tumors and3 percent of all primary malignant tumors. It is the urological cancer with the most mortality rate and it´s incidence has increased worldwide. Methods: Restrospective review of the medical records of every patient diagnosed with renal cancer who where nephrectomized or tumorectomized between the years 1999 and 2009 at Hospital Naval Almirante Nef, Viña del Mar, with a total of 135 patients. Results: There was an important increase in the number of cases in 2009. The higher frequency in men was maintained during the years studied. The mean age was 61.81 years and most of the patients didn’t have any risk factors. 40 percent of the diagnosed cases were asymptomatic findings and 60 percent of them where on stage I. The most frequent symptom was abdominal pain. 70 percent of all cases where diagnosed by abdominal ecotomography and 12 percent CT without contrast. 11 percent of the patients presented post-surgical metastasis, most of them to lung followed by liver. 20 percent of them had primary tumors smaller than 7 cm. Conclusion: The incidence of renal cancer is increasing and the early diagnosis of asymptomatic and small lesions which in an important percentage have tumoral infiltration suggest an aggressive surgical treatment.

Pielonefritis xantogranulomatosa / Xantogranulomatous pielonephritis

La pielonefritis xantogranulomatosa (PXG) es una lesión inflamatoria crónica del riñon poco frecuente, relacionada con la obstrucción renal crónica y la infección urinaria recurrente. Puede simular cualquier cuadro inflamatorio o neoplásico haciendo difícil su diagnóstico preoperatorio. Hay pocos casos descritos en la literatura y en el medio nacional no encontramos información al respecto. Presentamos una serie de 17 pacientes tratados en nuestro servicio en un período de 20 años

Consideraciones sobre el manejo de las lesiones urológicas secundarias a redioterapia / Management of urologic complications due to radiotherapy

Tratamos 45 pacientes con 50 lesiones secundarias a tratamiento con radioterapia. De ellas 15 son cistitis actínica, 13 son fístula vésico-vaginal y 22 obstrucciones ureterales. En el 82% de los casos el diagnóstico se hace después de 6 meses de terminado el tratamiento. En el 68% de los casos hay evidencia de recurrencia tumoral, lo que condiciona el tratamiento realizado, aunque la mayoría de los casos no fue responsable de la lesión urológica. De las 13 fístulas vésico-vaginales, en 6 no se hizo ningún tratamiento. En 7 casos se realiza derivaciones simples. La enterocistoplastía fracasó y la paciente fallece tardíamente. La paciente con vejiga rectal evoluciona satisfactoriamente. En la obstrucción ureteral unilateral el reimplante ureteral tiene buena evolución en las 5 pacientes operadas. En 3 de los 13 casos de obstrucción ureteral bilateral se hizo una nefrostomía en asa. El tratamiento de la cistitis actínica fue variado recurriendo en un alto porcentaje

Falla multiorgánica / Multiorganic failure

Se estudian retrospectivamente 46 pacientes con FMO tratados en la UCI del Hospital Dr. Sótero del Río, entre enero de 1983 y diciembre de 1984. Se analiza la asociación de sistemas comprometidos, su frecuencia y letalidad. En el grupo quirúrgico (50% de la serie), la mortalidad se asocia directamente a : error clínico quirúrgico, injuria metabólica y sepsis. La mortalidad de la serie es de 78,3%. Planteamos la existencia de dos formas de FMO, una precoz después de la injuria y otra tardía; la primera de menor letalidad